2023 AIEF台灣青少年領袖營 報名表

HOBY世界青少年領袖會議台灣代表徵選

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＊ 必填

＊中文姓名

＊英文暱稱
例：John

＊護照英文姓名
先輸入 [名字] 再輸入 [姓氏]，例：Maria Chung 或 Yi-Wu Lin

＊國籍： 中華民國
  

＊身份證字號（用於活動保險）

＊住家電話
區碼-後八碼，如：02-27058840

＊行動電話
範例：0912345678

＊性別 男 (Male) 女 (Female)   

＊生日
例：2021-11-08

＊聯絡地址

＊電子信箱(主要信箱)

電子信箱2(其他或備援)

＊就讀學校
請完整填寫學校中文全名，例：台北市私立延平中學

＊年級 國三    高一    高二    高三   

＊T-shirt Size S    M    L    XL   

＊特殊飲食需求 否    素食    其他：

＊緊急聯絡人姓名

＊緊急聯絡人稱謂 (例：父、母...等等)

＊緊急聯絡人聯絡電話

＊緊急聯絡人Email

緊急聯絡人姓名2

緊急聯絡人稱謂2 (例：父、母...等等)

緊急聯絡人聯絡電話2

緊急聯絡人Email2

推薦人姓名

推薦人與本人關係

＊是否有想到美國留學? 是    否

預計去美國留學的年度:

＊預計去美國留學的時間： 春季    秋季

留學目標： 高中職 Middle/HighSchool
學士 Undergraduate
碩士 Graduate
博士 PhD
語言進修 ESL
短期專業進修 Short Term Program

興趣主修： Art and Design
Agriculture
Business and Management
Communication
Education
Engineering
Law
Medicine / Nutrition
Social Sciences
Natural Sciences
Language / Short Term Program
尚未確定
其他

想要獲得的留美資訊： 英語教學證書課程
美國暑期工作實習
短期進修暑期遊學
留美醫療保險
申請文件修改
留美資料書
美語學習
留學選校
托福模擬考
留美輔導
營隊(HOBY, GYLC, NYLF)
其他

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