＊中文姓名

＊英文姓名羅馬拼音
先打[名]再輸入[姓], 例: Maria Lin 或 Yi-Wu Lin

住家電話
區碼-後八碼，如：02-27058840

＊行動電話
勿輸入數字外的文字，範例:0912345678

＊性別 女(Female) 男(Male)

＊生日
例:1971-12-01 或 1980-03-21(民國年 + 1911 =公元年)

聯絡地址

＊電子信箱(主要信箱)

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＊就學狀況 在校生   非在校生

＊就讀學校
請寫學校中文全名，例:台灣大學(請勿寫台大)，無請填「0」

就讀科系
請填寫全名，例：資訊傳播學系 (請勿填寫資傳系)。高中生，如為普通高中，請填寫「普通科」

＊年級

國一	國二	國三
高一	高二	高三
大一	大二	大三	大四
碩士	博士	其它

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＊是否有想到美國留學? 是 否

預計去美國留學的年度: 未定 2018 2019 2020 2021 2022 2023

＊預計去美國留學的時間: 春季 秋季

＊留學目標: 無 或 其他
高中職Middle/HighSchool
學士Undergraduate
碩士Graduate
博士PhD
語言進修ESL
短期專業進修 Short Term Program

＊興趣主修: 尚未確定
Business and Management
Engineering
Law
Communication
Art and Design
Agriculture
Medicine / Nutrition
Social Sciences
Natural Sciences
Language / Short Term Program
Education
無 或 其他

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想要獲得的留美資訊: 英語教學證書課程
美國暑期工作實習
短期進修暑期遊學
留美醫療保險
申請文件修改
留美資料書
美語學習
留學選校
托福模擬考
留美輔導
營隊(HOBY, GYLC, NYLF)
其他

期待還能在教育展獲得哪方面訊息？ 電腦類商品
雜誌書籍
通訊服務
學生留學貸款
快遞服務
旅行支票
英語課程
考試服務
旅遊及票務資訊
移民與投資
營隊
其他

從何處得知本次活動訊息？ AIEF 電子報
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